【文匯網訊】17日，全國報告新增確診病例5例(上海1例、浙江4例)。截至17日17時，全國共報告82例H7N9確診病例，其中5人已治癒出院、死亡17人，其餘60人正在救治。
目前沒有證據表明，加工和食用雞肉、白條雞、雞蛋導致感染。如果做好烹飪衛生，烹飪雞肉或雞蛋時，加熱熟透，是安全的。一般來說，病毒在死亡動物的屍體上存活時間非常有限。——中國疾控中心衛生應急中心主任馮子健
據新京報報道，截至目前，上海已發現兩起家庭聚集性病例，感染新型禽流感病毒H7N9，涉及一對父子和一對夫妻。
國家衛計委昨天組織專家答問，就此表示，不排除H7N9病毒存在有限「人傳人」的能力。但專家同時強調，少量的家庭聚集性病例出現，不代表病毒有了大的改變。H7N9仍是一個禽流感病毒，它與人體上呼吸道上皮細胞結合的能力還很差，尚無任何證據表示，它能夠持續地「人傳人」。
病例報告
滬兩起家庭聚集性病例
昨天，國家衛計委就人感染H7N9禽流感疫情走勢及防控情況，召開媒體溝通會。中國疾控中心衛生應急中心主任馮子健介紹，4月16日，上海市衛計委報告的4個回顧性確診病例中，有一位康復患者，正是3月31日首批報告被確診感染H7N9的87歲李某的長子。「這可以認為是一起家庭聚集性病例。」
加上此前上海出現的一宗夫妻先後被確診感染H7N9禽流感事件，上海已經報告兩起家庭聚集病例。
傳播途徑
H7N9主要路徑從禽到人
家庭聚集性病例陸續出現，是否說明，病毒H7N9已經擁有了人傳人的能力?
馮子健說，目前，不排除H7N9可能會有限的人傳染。但就目前兩起家庭聚集性病例來看，也不能排除感染者共同或先後暴露於攜帶病毒活禽環境，以及病毒污染的高危環境中的可能。「是共同暴露、先後暴露，還是一個人感染了，又傳給另外一位家庭成員，我們正在抓緊時間調查研究。」
馮子健強調，少量家庭聚集性病例的出現，不代表病毒H7N9已經變異成可以在人際間持續傳播的「人流感」病毒。「目前對所有病例的流行病學調查和實驗室追蹤顯示，H7N9仍是一個禽流感病毒，它的主要傳播方式，仍是從禽到人的感染。」
防控舉措
現有防控措施暫不升級
國家衛計委昨天表示，目前還沒有明顯證據顯示，現有的防控措施需要升級。在全國範圍內，對病毒H7N9的人群監測範圍，仍然是重症肺炎患者和流感樣就診者。
追訪
【疫情】 有限人傳人≠有效人傳人
問：什麼程度的人傳人才會導致大流行，我們目前距大流行的風險還有多遠?
中國疾控中心衛生應急中心主任馮子健：最近常聽到兩個術語，一個是有限的人傳人，一個叫有效的人傳人(即持續的人傳人)。
有限的人傳人，可以參考H5N1禽流感的例子。國內、國際上曾經發生數起家庭聚集病例，我們懷疑其中有些是有限的人傳人。這種人傳人是非常偶然發生的，多半和家庭的易感相關，患者往往是親子關係，有遺傳易感性，有血親關係。在人群中有少數特定人具有某種易感的生理機制，所以他(她)被感染。這種情況一般不會出現多代傳染，頂多有二代病人，不會出現三代以及更多病人，而且一般不會出現一個人傳染多個二代病例，這就是有限的人傳人。
有限人傳人的原因，是這個病毒的病原學特徵決定的，它不具備可以有效結合人的呼吸道上皮細胞的能力。它和人類的流感病毒不一樣，人類流感病毒可以非常容易地結合到人的呼吸道上皮細胞上，然後侵入人體，並且在人體內複製、增殖。這是非常不同的，禽流感病毒只能在比例非常低的人群中發生。
有效的人傳人(持續的人傳人)，這是當這個疾病演變成一個人類流感病毒時發生的。甲型H1N1流感流行期間，經常看到有人群的暴發，如在學校、社區裡，一個病人可以傳染數個病人，可以持續傳播。仔細調查，可以發現一代病人、二代病人、三代病人，可看到清晰的傳播鏈，疾病還可以遠距離傳播，這叫有效的人傳人。
目前沒有任何證據表明，H7N9有持續傳染的能力，這也是國際公共衛生機構和疾控機構對它的共識。
【傳染源】 活禽現宰現賣是高危因素
問：目前已確診H7N9的患者中，約40%的人沒有明確的禽類接觸史，傳染源如何鎖定是活禽?
馮子健：任何的流行病學調查都有這樣的困難，不是每個病人都能清晰回憶暴露史。比如，H5N1禽流感病例中，50%的病人可以明確知道發病前的接觸史，另外50%是回憶不起來的。但並不影響我們對病毒傳播方式的認識。目前，H7N9還是從禽到人的傳染，即暴露於禽污染的環境或者直接接觸禽導致感染，這是最主要的。
我們認為，城鎮農貿市場內外對活禽的現宰現賣，是導致人感染H7N9的高危險因素。大家去菜市場買菜都有這樣的經驗，在活禽售賣處往往有一個褪毛的設備，裡面有熱水，把雞放在裡面高速轉動，這樣就容易形成氣溶膠，如果有病毒的話，從它附近經過的人就有可能吸入，這都是我們所懷疑的重要的導致人感染的暴露環境。
【治療】
發病48小時內用達菲有效
問：目前確診病例中，死亡率比較高，是否找到了有效的治癒方法?
北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任李興旺：一些研究和臨床實踐已表明，達菲對人感染H7N9病毒是有效的。但這個藥物有特點，最好在36小時之內，不超過48小時之內用藥有效，超過這個時間效果就要大打折扣。
疫情前期確診的患者，一般是發病5天、7天、10天後，病情嚴重了才到醫院就診，這時已失去了診療的先機。北京7歲女童所幸發現得比較早，第15小時，我們給孩子用上達菲，之後她的病情得到控制。
凡是有流感症狀的人，一是要採集標本送實驗室篩查H7N9，第二就是要給予藥物治療，爭取控制時間，降低患者向重症發展的幾率。新京報記者 魏銘言
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上海父子三人 兩人確診H7N9
父親和大兒子確診，前者死亡後者治癒;小兒子重症肺炎死亡
上海87歲的李姓老人，是首批被確診的3名患者之一。3月31日確診之前，他已因重症肺炎搶救無效死亡。李某發病前，其兩個兒子也因相似症狀到醫院治療，大兒子被診斷為肺部感染、肺炎，已治癒出院;小兒子被診斷為重症肺炎，經搶救無效死亡。
3月下旬，李姓老人和兩個兒子的病例標本，都被送至國家流感實驗室進行病原學檢測，但病毒學家只在老人留下的標本中，分離到新型H7N9禽流感病毒。3月31日，只有李姓老人被確診。
中國疾控中心衛生應急中心主任馮子健介紹，長子的確診，也並非後期在其標本中又發現了病毒H7N9，而是從其恢復期的血清中，發現其針對H7N9的抗體滴度，呈4倍以上增高。「結合這樣的實驗室檢測證據，及其住院時的臨床診斷、流行病學回顧性調查等，專家組回顧性診斷，李姓老人的長子，也曾感染了新型H7N9禽流感。」
至於與李姓老人一樣，死於重症肺炎的次子，馮子健解釋說，病例已經死亡，不能再檢測恢復期血清抗體，因此已無法判定。 | 
