【文匯網訊】據新京報報道，繼友誼醫院、朝陽醫院試點「醫藥分開」後，從12月1日起，同仁醫院、積水潭醫院、天壇醫院將成為第三批試點單位。
據醫改辦相關負責人介紹，三家醫院的試點方案與前兩批一樣，即取消15%的藥品加成、診療費、掛號費，增設42至100元的醫事服務費，其中醫保定額報銷40元。
三家醫院均為大專科、小綜閤家
昨日，北京市醫改辦召開新聞發佈會宣佈，12月1日起，同仁、天壇、積水潭醫院將實施和朝陽、友誼醫院相同的試點方案，即取消原15%的藥品加成，藥品實行進價銷售;取消目前門診5元、7元、9元、14元的掛號費、診療費，按醫師職級設立42元、60元、80元、100元的門診醫事服務費，醫保患者每人次可報銷40元。
緣何選定這三家醫院?市醫管局局長封國生表示，這三家醫院是學科特色突出的綜合性醫院，屬於大專科、小綜合，就診人員有一定的相似性。這三家醫院試點的經驗，可以為未來專科醫院開展試點奠定基礎。
試點後日增2130個號源
封國生介紹說，三家醫院共3712張床位，2011年門診量483萬人次，住院11.1萬人次。
試點醫藥分開後，三家醫院將增加出診醫師134名，屆時，每天的普通號源增加1280個，專家號源增加850個。
比如同仁醫院，眼科普通號由原來的每日500個，增加到725個;專家號整體增加號源22%。「由於藥物占比本身比較低，藥品價格壓縮的空間就要小一些。」封國生說，為此醫院試點後除了控制醫療行為外，將在醫療服務上下工夫，解決看病難、掛號難的問題。同時，也可在更大範圍內評估醫藥分開的效果和可評估性。
■ 熱點
藥品取消加成患者檢查費不會增
與友誼醫院和朝陽醫院相比，此次三家醫院的特點是藥占比較低，也就是藥品收入占醫院總收入的比例在40%左右。
有患者擔心，隨著藥品加成取消，會不會過度檢查會增多。
北京市醫改辦主任韓曉芳表示，患者不必過度擔心。由於醫院實行總額付費制度，無論檢查費還是藥費，都在醫保總額裡。醫院如果超支是要自己承擔一部分的。而整體費用越低，對醫院來講才是增收因素。因此醫院會主動控制費用的增長，會合理地控制醫療費用。
「過去是老百姓多花錢，醫院就多掙錢。改革後，醫院只能掙服務費。」韓曉芳說。
此外，降低耗材價格，與降低藥品價格同樣重要，這也是減輕患者負擔的重要途徑。
醫保總量控制不影響病人看病
針對此前有人在網上曝出，由於醫保總額超標，有醫院拒收病人的情況，市醫改辦有關人士表示，從當前看，醫保和醫療費用確實出現一定增長。但北京醫保總額預付的醫療機構33家，總體費用增長和控制情況比較好。
北京市人社局副巡視員蔣繼元表示，當前對醫院醫保進行總量控制，對醫療機構有指標，但這個指標花完後還是要再給的。指標花完各有原因，有的是因為醫院人員增加導致超標，有的則是因為管理不到位，對後一種情況，會對醫院有整改措施。但這些都屬於內部管理，對老百姓就醫不會有影響。同時，當前最大的問題是把一些浪費、不合理的醫療支出控制住。
■ 新舉措
天壇醫院
中西醫禁跨科開藥
為了方便醫生書寫，醫院開發了表格式門診電子病歷，針對不同的症狀和疾病類別，設計了不同的病歷模板。避免了傳統手寫病歷模式的許多不足，如字跡潦草、診斷無據、診斷和治療溯源性差等問題。
據介紹，此次率先在神經內科試點，推出門診電子病歷，並進一步在普通外科、乳腺科、泌尿科、骨科、呼吸科、腎內科、血液科等科室推廣。
同時醫院還制定協議處方，是以循證醫學為基礎，根據國內外疾病診療指南及醫院實際情況，以固定組合存在的常用的規範處方。
門診電子病歷和協議處方實行後，醫院可以通過信息系統實現醫療質量監控和環節控制。不能達到「三符合」要求的病歷或處方，會進入病歷點評和處方點評程序，發現問題醫院將給予責任人相應處罰，嚴重者會被取消處方權。
實行分科開藥原則，西醫科室不可跨科開藥。比如，神經外科、神經內科、外科、內科、婦產科、兒科、中醫科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等使用中藥，只能在中醫科開處方(個別科室的部分中成藥和中藥感冒類OTC除外);中醫科不能開具注射劑和西藥(西藥感冒類OTC和10種慢性病的常用西藥除外)。
同仁醫院
熱門科室增加號源
同仁醫院增加重點學科知名專家門診出診次數，眼科普通號由原來的每日500個號增加到725個，專家號整體增加22%。
將眼科中心為應對暑期就診高峰而設立的晚間門診延續下去，實現常態化。
每天對金額大於400元以及所有抗菌藥物處方進行點評;每月對銷售金額、銷售數量排序前20位的藥品進行動態監控及超長預警，對超常使用藥品的處方進行抽樣點評;對全院用藥金額排名前10位的醫師的處方進行專項點評。
積水潭醫院
藥費超標將發警示
設立科室次均藥品費用警示機制，對次均藥品費用超標科室將通過書面、短信等形式發出警示，督促各科室對銷售金額前10位的藥品進行監測，並形成反饋機制。由醫改領導小組採取管理措施，並上報醫院藥事管理與藥物治療學委員會，對相關藥品做出限制使用或從用藥目錄中剔除。
對單張金額大於400元的處方及使用抗菌藥物的處方全部進行點評，由專家組進行合理用藥討論，對不合格處方按照合理用藥相關管理規定進行處罰。
明確規定中醫不能開西藥，西醫只能開2種中成藥，不能開草藥。
急診患者不得開具中成藥，開具中藥注射劑需要經過中醫科會診。
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