【文匯網訊】3月31日，國家衛生和計劃生育委員會通報，在上海和安徽發現3例人感染H7N9禽流感病例。這是全球範圍首次發現人類感染H7N9病毒，而此病毒此前僅在禽間發現。
據21世紀經濟報道，根據通報，在上述3個病例中，87歲的上海男性患者李某於2月19日發病；3月29日，中國疾病預防控制中心從該病例中分離出H7N9禽流感病毒。
此次H7N9病例的公開，使得此前上海市衛生局和為上述李姓病患進行治療的上海市第五人民醫院（下簡稱「五院」）的「闢謠」動作浮出水面。
3月7日，五院與上海市衛生局先後通過官方微博稱，網傳上海市閔行區出現不明原因死亡病例的消息不實，已排除87歲的李某及兩個兒子感染人禽流感等傳染病。闢謠稿還引用專家觀點表示，李某及其小兒子死亡，「系因患有多項基礎性疾病，加上肺部重度感染所致」。
不過，衛生和計劃生育委員會在3月31日的答問稿中，卻間接否定了上述闢謠信息，表示在2月20至25日，「上海市某醫院先後收治了患重症肺炎的李姓父子3人，2人經搶救無效死亡。李姓父親被確診為H7N9禽流感病毒感染。」
「我們也是從新聞中才獲知上海發現兩例H7N9禽流感病例，」五院院長辦公室一位女性工作人員在接受本報記者採訪時表示，「目前尚未收到來自官方的具體通報，因此無法評論被檢出感染H7N9禽流感病毒的87歲李某，是否正為我院此前收治的這位病人。」
這位工作人員同時表示，根據標準處理流程，該院在2月26日凌晨已啟動預案，報閔行區疾控中心採集並做流行病調查，而對於檢驗結果則「並不知詳情」。
上海市衛生局宣傳部婉拒了本報的採訪申請，表示有關H7N9病毒的相關情況該局會通過網站向公眾公佈。
上海市政府4月1日舉行專題會議，部署H7N9禽流感防控工作。沈曉明副市長出席會議，要求各部門高度重視，全力以赴，密切協作，積極防控人感染H7N9禽流感。衛生部門要進一步加強本市流感、不明原因肺炎病例等呼吸道傳染病疫情的監測防控力度。
會議明確，市各級醫療衛生機構要規範發熱門診管理，高度關注類似症狀的肺炎病例，及時發現並按規範做好病例報告、樣品採集、實驗室檢測和醫療救治等工作。
根據農業部獸醫局和市農委的要求，市動物疾控中心4月1日對近期打撈上來的黃浦江上游漂浮死豬抽檢的34份留存樣品，進行了禽流感通用引物檢測，未發現禽流感病毒。
被誤診的病毒？
3月7日下午，一條微博消息被轉發傳播，內容稱「上海第五人民醫院出現了幾例不明死亡病例，初步診斷為流感，有呼吸衰竭症狀，希望院方公佈真相」，隨後這則微博被刪除，發佈微博的用戶也更改了賬號名稱。
該信息在當天就相繼被五院和上海市衛生局否認。
當天下午5點20分，五院官方微博發佈「網傳不明原因死亡病例事件的真相」，稱2月14日至24日期間，李姓一家三口因發熱、咳嗽先後來院就診，87歲的李某因高齡出現多器官功能衰竭，於3月4日醫治無效死亡；55歲的李某小兒子因「重症肺炎、呼吸衰竭」於2月28日醫治無效死亡；69歲的大兒子病情穩定。
約一個小時後，上海市衛生局也通過官方微博進一步表示，市五醫院曾先後收治一家三口，經流行病學調查和實驗室檢測，已排除人禽流感等傳染病。專家認為2人死亡系因患有多項基礎性疾病，加上肺部重度感染所致。
衛生和計劃生育委員會3月31日的通報卻顯示，87歲李姓男患者感染了H7N9病毒。其於2月19日發病，3月4日經積極搶救無效死亡。
上海市衛生局在3月31日稱，李某發病前，其兩個兒子也因相似症狀到醫院治療，大兒子被診斷為肺部感染、肺炎，目前已治癒出院；小兒子被診斷為重症肺炎，經搶救無效死亡。目前兩個兒子均未檢測出H7N9禽流感。
這顯示國家衛生和計劃生育委員會和上海市衛生局在3月31日均已證實，上述87歲李姓男患者的確感染了新發現的人感染H7N9禽流感病毒，而非此前五院和上海市衛生局所稱的「已排除人禽流感等傳染病」。
一個值得注意的細節是，五院於3月7日發佈的新聞稿中，以專家會診名義認定，「3名患者均為肺炎」。稿件還表示，經上海市公共衛生臨床中心檢驗，相關患者排除禽流感等高致病性「非典型肺炎」。
在回答本報關於院方是否存在誤診的問題時，五院宣傳科一位工作人員表示，李某並未感染作為法定傳染病疫情的甲型H1N1流感及人感染高致病性禽流感（H5N1），因此3月7日五院所稱的「排除禽流感」病毒感染，所指的可能就是H5N1病毒，而非當時還尚未被實驗室發現的、能被人類感染的H7N9病毒。
本報記者查閱相關法律法規也發現，由原衛生部最新認定的法定傳染病疫情中，也僅包含H1N1及H5N1型禽流感病毒，並未列有H7N9型病毒。
通報為何如此緩慢
「按照規定，在發現密切接觸者3人及以上同時就診相似疾病時，醫院就會考慮他們是否感染傳染性疾病，」前述五院院長辦公室工作人員對本報記者透露，「李姓一家三口來院就診後，醫院也按照標準流程向閔行區疾控中心進行了通報。」
這位工作人員進一步表示，由於五院不具備所有傳染疾病病毒的監測能力，所以病人的血清通過醫院採集以後，由上海市或國家的疾控部門開展血清篩查。
上海市衛生局發佈的通報則顯示，五院先後向市公共衛生臨床中心和市疾病預防控制中心送檢了李某的病例標本，兩中心開展了實驗室篩查，排除了感染季節性流感、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感（H5N1）以及非典、新型冠狀病毒的可能。在進一步的檢測中，發現患者可能感染不能分型的甲型流感病毒。後經中國疾病預防控制中心檢測確認為甲型H7N9禽流感病毒。
「3月29日下午，中國疾病預防控制中心從相關病例的標本中分離到H7N9禽流感病毒，」衛生和計劃生育委員會在通報中稱，「3月30日，國家衛生和計劃生育委員會組織專家，根據病例的臨床表現、實驗室檢測和流行病學調查結果，診斷3名患者為人感染H7N9禽流感確診病例。」
從李某發病至通報病例共歷經32天，衛生和計劃生育委員會因此被公眾質疑「緩報疫情」。而該委員會在3月31日與通報同時公開的答問中，對質疑進行了針對性的回復，稱「H7N9禽流感病毒，是全球首次發現的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告傳染病監測報告系統。」
此答問稿還透露，上海市公共衛生臨床中心於3月22日發現患者可能感染H7流感，之後將相關標本送中國疾病預防控制中心。3月29日下午，中國疾病預防控制中心從送檢的病例標本中分離到3株H7N9禽流感病毒。國家衛生和計劃生育委員會組織專家進一步核實，根據實驗室檢測結果，並結合患者的臨床表現、流行病學資料等進行綜合分析，判定上述患者為人感染H7N9禽流感病毒病例。
根據上述時間節點，從五院向閔行區疾控中心報告病情並採集樣本，經過層層送報至上海市公共衛生臨床中心後，再由該中心向國家層面的相關機構送交患者相關標本，此期間共歷時24天。在此過程中，上海相關部門並未能確切地檢驗出李某所感染的病毒具體類型。
上海市公共衛生臨床中心官網介紹，該中心為復旦大學附屬三級甲等醫院，同時還是全國傳染病醫師進修教育培訓基地、上海市疾病控制中心臨床基地，並以感染科見長。
據本報記者瞭解，目前國內針對傳染性疾病的法律法規主要由《中華人民共和國傳染病防治法》及原衛生部於2006年及2012年下發的兩份文件構成。
原衛生部於2012年下發的《衛生部辦公廳關於印發流感樣病例暴發疫情處置指南（2012年版）的通知》中明確，在1周內，同一學校、幼托機構或其他集體單位發生2 例以上流感樣病例死亡，經縣級疾病預防控制機構核實確認後，應當在2小時內通過突發公共衛生事件管理信息系統進行報告，而流感監測網絡實驗室收到暴發疫情標本後，要求在24 小時內進行流感病毒亞型鑒定，具備流感病毒分離能力的網絡實驗室要進一步對流感病毒核酸檢測陽性標本進行病毒分離。
人際間是否傳染待考
3月31日，世界衛生組織（WHO）區域辦事處發言人藍睿明（Timothy O'Leary）在馬尼拉表示，世衛組織「正密切監控情勢發展」。
「（H7N9病毒）似乎尚無出現人際間傳染的證據，而且病毒的傳染看似效率不高，因此對公共衛生的威脅似乎較低。」藍睿明對媒體表示。
而國家衛生和計劃生育委員會也引用專家觀點認為，根據目前密切接觸者醫學觀察結果，未提示該病毒具有較強的人傳人能力。
「這是全球首次從人身上分離出這種毒株，根據我們醫科院的流感病毒生物特性基因信息分析平台分析，這個毒株在人間的傳播力，應該不是很強，」浙江省醫科院生物工程研究所所長郭潮潭對媒體稱，「因為H7N9是首次在人類身上分離出來的毒株，所以暫時還沒有疫苗，如果感染了，什麼藥物能夠有效地治療，也需要研究。」 | 
