【文匯網訊】( 記者 周方怡 寧波報道)記者25日從寧波人力社保局獲悉，寧波市作為浙江省首家陽光醫保監管平台建設試點城市，依托醫保信息系統，實現了對醫療服務行為和就醫行為全方位的監管，並把監管重心向醫生轉移。截至本月21日，審核系統共對12家試點醫院116萬條票據數據進行審核，涉及醫療費用2.5億，發現違規線索4032條。
據瞭解，寧波市城鄉各類參保(合)人員總數達到716.5萬。城鎮職工醫保和城鄉居民醫保政策範圍內住院(含特殊病種)費用報銷比例分別達到86.8%和72.3%。目前，寧波市醫保定點醫療機構、定點零售藥店達到1500餘家，系統日交易量達50萬筆，日均發生醫療費用2980多萬元，年結算資金達100億元。
寧波人力社保局副局長王曉光表示，控費控藥、積極探索將監管延伸到醫務人員醫療服務行為是國家醫改的重要任務之一，運用信息化手段、加強醫保基金監管是控制醫療費用過快增長的重要途徑。去年5月，人社部將寧波列入全國45個醫保監控重點聯繫城市之一，並要求積極探索醫保監管新方法。
王曉光說，目前寧波的陽光醫保監管平台，已經實現了醫生工作站的門診常見病診療用藥是否違規的智能提醒;對醫保醫生醫療服務行為實時監控;醫療費用智能化審核等8大功能。並委託第三方機構開展審計調查，由2家規模較大的會計師事務所，對36家定點零售藥店進行審計調查，根據審計發現的違規線索，及時查處。「監管平台的建設就是為了把醫保資金的每一分錢用到刀口上，最終收益的是廣大的參保人員。」
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