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衛計委:全面取消「藥品加成」 終結「以藥補醫」時代

2017-03-11

【文匯網訊】據國際在線報道,十二屆全國人大五次會議新聞中心3月11日10時45分在梅地亞中心多功能廳舉行記者會,邀請國家衛生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務院醫改辦主任王賀勝就「『十三五』開局之年衛生計生改革發展」的相關問題回答中外記者的提問。

有記者問:「以藥補醫」在我國已經持續很多年了,今年總理提出要全部取消藥品加成,這是一個巨大的轉變。我想問的是,全部取消藥品加成有什麼背景,在我國整個醫改的版圖中處在怎樣的位置,我們應該怎樣實現呢?

王賀勝:按照今年政府工作報告的要求,2017年要全面推開公立醫院的綜合改革,全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫療機構將徹底告別「以藥補醫」的時代。

改革前,公立醫院是通過服務收費、藥品加成收入和政府補貼這三個補助渠道。改革後,我們就取消了藥品加成,變成了服務收費和政府補助兩個渠道。全面推進公立醫院的綜合改革,核心是破除「以藥補醫」的機制,建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制,目標是人民得實惠、醫務工作者受鼓舞、衛生事業得發展、黨和政府得民心。應該說,要實現這樣的目標,改變以前的運行機制,還是很難的。因為它既涉及了深刻的利益調整,改的是體制機制,又涉及到醫療、醫保、醫藥三醫聯動改革。所以,我們說取消「以藥補醫」這個機制,是我們深化醫改的重中之重,也是我們今年最難啃的「硬骨頭」。

「藥品加成」政策是我國50年代困難時期實行的一個政策,當時是具有積極意義的。但是,隨著我們國家經濟社會的快速發展,「以藥補醫」逐步演化成為一種逐利機制,大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴重,推高了醫療費用,削弱了公立醫療機構的公益性,損害了群眾的利益,人民群眾反映強烈,我們迫切需要通過改革來解決。

2009年新一輪醫改以來,我們一直把取消「藥品加成」作為破除「以藥補醫」機制的切入點和突破口。2011年在所有政府辦的基層公立醫療機構取消了藥品加成。2015年在縣級公立醫院全部取消了藥品加成。2016年200個公立醫院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。應該說,我們逐步取消藥品加成,每年降低藥品費用,公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到40%,一定程度上減輕了群眾的醫療負擔。據今年不完全統計,預計將再次為群眾節省藥品費用600-700億元。

取消「藥品加成」,破除「以藥補醫」的機制,必須堅持三個原則:第一,必須堅持公立醫院的公益性,毫不動搖地把公益性寫在衛生事業發展的旗幟上。第二,必須堅持「三醫聯動」打出「組合拳」,增強改革的整體性、系統性、協同性。第三,必須堅持合理的利益導向和激勵機制,調動醫務人員的積極性,充分發揮醫務人員的主體作用。

剛才問到怎麼去實現破除「以藥補醫」機制,我想,重點是要按照「騰籠換鳥」的思路,按照騰空間、調結構、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制。騰空間,就是要開展藥品的生產流通使用全流程改革,要擠壓藥品價格的虛高水分,還要開展醫保支付方式的改革,來激發醫院和醫務人員合理用藥、控制費用的內生動力。調結構,就是把降低藥品價格、規範醫療服務行為騰出的空間用於調整醫療服務價格,要把檢查檢驗的價格降下去,把服務的價格提上來,體現醫務人員技術勞務的價值,優化醫院的收入結構。保銜接,就是醫保支付和財政補助,醫保支付和財政補助政策要同步跟進、無縫對接,確保群眾負擔總體不增加。在這些方面,我們已經有了實踐經驗,福建的三明和安徽的天長等地都已經趟出這樣一條路子,走出這樣的一條路徑,得到社會各界的廣泛認可。

除此之外,還要充分保護和調動醫務人員的積極性。醫療行業培養週期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重,不同於一般行業。針對當前醫務人員最關心的薪酬待遇、發展空間、職業環境等問題,我們將認真落實習近平總書記在全國衛生與健康大會上的講話精神,建立符合醫療行業特點的薪酬制度,積極開展公立醫院薪酬制度的改革試點。還要健全醫務人員績效考核制度,切斷醫務人員與藥品、耗材等利益聯繫,保證醫務人員多勞多得、優績優酬,還要繼續深化人事制度改革,健全醫務人員的培訓培養制度,拓寬職業發展空間。另外,還要依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為,維護正常的醫療秩序,構建和諧的醫患關係。

責任編輯:于岄鳴

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