【文匯網訊】人民日報今日發表了原衛生部部長高強的評論文章稱，加快公立醫院改革，是解決「看病難、看病貴」問題的關鍵，也是人民群眾的迫切要求。如果這項改革不能全面啟動、加快推進，勢必影響醫改的整體效果。全文如下：
大家都說「醫改是世界性難題」、「公立醫院改革是難中之難」，有些地方和有的同志甚至對此望而卻步。其實，越是困難的問題越是最關鍵、最重要的問題，越需要知難而進、迎難而上。加快公立醫院改革，是解決「看病難、看病貴」問題的關鍵，也是人民群眾的迫切要求。如果這項改革不能全面啟動、加快推進，勢必影響醫改的整體效果。當前，公立醫院改革已經進入「深水區」，情況更為複雜，任務更為艱巨，難度也會更大，我們必須義無反顧、勇往直前，按照黨的十八屆三中全會《決定》的要求，將這項事關民生的重大改革不斷引向深入。
公立醫院改革的基本目標
公立醫院改革涉及各方面利益關係的調整，改革的目標主要集中在以下三個方面。
建機制——破除公立醫院的創收機制，建立符合公益性質要求的經費保障機制和薪酬分配製度。多年來，公立醫院依靠服務收費發放醫務人員工資和維護日常運行，誘發了過度醫療和醫藥費用上漲，加重了患者負擔，也淡化了公立醫院的公益性質，使醫務人員與群眾存在利益衝突。今後的改革，應當在機制上切斷醫務人員收入與服務收費之間的利益聯繫，化解醫患之間的利益矛盾，使醫務人員擺脫創收的束縛，專心致力於鑽研醫術、改善服務。否則，即使取消「以藥補醫」，也可能出現「以醫補醫」。同時，要建立醫務人員績效考核機制，破除實際存在的平均主義傾向，實行以績效工資為主、崗位工資為輔的薪酬分配製度，鼓勵多勞多得、優勞優得。考核的重點是服務質量、服務數量和群眾滿意度，不與服務收入掛鉤。
改體制——按照城鄉一體化、醫院與社區衛生機構一體化的思路，滿足群眾醫療服務需求。目前的公立醫療管理體制存在三大缺陷：一是城市醫院與農村醫療機構分割，缺乏有機的聯繫，導致城市醫生下不了鄉、農村醫生進不了城;二是醫院與社區衛生機構分離，既不能雙向轉診，也缺乏定向交流，導致社區衛生機構缺乏高素質人才，難以發揮應有作用;三是醫院管理分散，分別隸屬於各級政府、有關部門或學校、院所等，政府對公立醫療資源不能統籌調配和使用。上述問題不僅造成公立醫療資源的碎片化，形不成合力，而且使優秀醫療人才越來越向城市醫院特別是大型醫院集中，導致城鄉之間、醫院與社區衛生機構之間的醫療服務能力差距越來越大。近年來，儘管各級政府投入大量財力加強基層醫療機構建設，但由於優秀醫療人才嚴重不足，強基層的目標也難以實現。改革公立醫療管理體制的方向，是按照城鄉一體化、醫院與社區衛生機構一體化的思路，構建醫院與基層醫療機構緊密合作、資源共享、人才交流、互利共贏的醫療服務聯合體，在醫務人員隸屬關係不變、福利待遇不變的前提下，建立醫院醫生定期到基層服務、基層醫務人員定期到醫院培訓進修的制度，盡快提高基層的服務水平。只有這樣，才能實現基層首診和分級醫療。
調結構——根據公立醫院的職能定位調整服務結構。公立醫院的主要職能是為人民群眾提供公平享有的基本醫藥服務。現在的情況是，很多公立醫院熱衷於患者自費的特需服務，影響醫藥服務的公平性。政府應當嚴格限制並逐步降低公立醫院提供自費服務的比例，對其實行獨立核算，不得享受國家對非營利性醫院的政策。
落實公立醫院改革中的政府責任
公立醫院是政府為人民群眾提供公共服務的重要窗口，政府肩負著辦醫、管醫和推進改革的責任。對於這個問題，應當避免兩種傾向。一種是要求政府承擔無限責任，甚至希望實現全民「免費醫療」。這種思路不符合國際通行的做法，也脫離我國的基本國情。另一種是認為政府不應當承擔醫療服務的責任，財政「只能補需方(醫保)，不能補供方(醫院)」。這種思路實際上是對公立醫院既不增加投入、又不加強監督管理，政府的責任遠遠沒有落實。從當前情況看，後一種傾向更值得警惕。那麼，在公立醫院改革中，政府的責任究竟是什麼?如何落實政府責任?
落實政府的管理責任。一是負責制定公立醫院改革規劃，明確公立醫院的基本職責和改革的政策、措施、步驟、方法，並積極加以推進;二是負責完善公立醫院的各項管理制度，包括預算管理制度、績效考核評價制度、醫療服務收費管理制度、醫療質量安全制度、醫務人員薪酬分配製度等，並督促落實;三是負責制定城鄉一體化、醫院與社區衛生機構一體化的管理體制改革方案，並組織實施。
落實政府的保障責任。政府的保障責任主要集中在建立公立醫院的經費保障機制，但是這個機制並不是將公立醫院的所需經費全部由國家財政包下來，而是將公立醫院的一切收入和支出全部納入預算管理，建立以績效工資為主、崗位工資為輔的薪酬分配製度，並規範工資標準。具體的保障方式，一是按照政府規定標準發放的醫務人員崗位工資，應當由政府財政予以保障;二是醫務人員的績效工資和醫院的運行經費，應當通過醫療服務，在醫療保險機制支付的報銷費用中解決;三是醫院的基礎設施建設和設備購置經費，由政府核定撥付;四是醫院來自患者自費的醫藥收入，不能再由醫院自收自支，應由政府統籌用於對醫院的經費保障或獎勵。
落實政府的監督責任。一是建立醫療服務投訴制度，由政府主管部門及時處理;二是加強對醫院執業行為的日常監督，保證其依法、合規、安全、有效;三是加強對公立醫院收費和支出的監管，糾正並查處損害群眾利益的行為;四是加強對藥品質量和生產、流通秩序的監管，嚴格藥品生產准入標準，減少藥品流通環節，規範藥品定價機制，改進藥品招標採購辦法，嚴厲打擊藥品購銷中的商業賄賂行為。
落實政府的引導責任。加強醫務人員的思想道德教育，大力倡導愛國、敬業、誠信、友善，表彰和獎勵忠誠為人民健康服務的優秀典型，糾正和查處損害人民利益的不良行為，樹立醫務人員白衣戰士的正面形象。
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