【文匯網訊】BBC中文網8日文章，原標題：全面兩孩生育政策面臨的挑戰，作者：陳衛（中國人民大學人口與發展研究中心教授）。文章如下：
中國於2016年初開始實行全面兩孩生育政策，結束了長達35年的一孩政策。中國的一孩政策對中國的人口變化及經濟社會發展都產生了全面、深刻的影響。
中國人口趨勢變化
進入本世紀以來，中國的人口趨勢出現了重大的轉折性變化，人口發展的內在動力和外部條件已經發生了根本改變，主要表現在：一是人口增長的勢頭明顯減弱，人口增長的慣性動力正在消失，很快將走向零負增長；二是育齡婦女數量逐步減少，特別是20-29歲生育旺盛期婦女數量下降較快，生育的基礎的和來源在不斷削弱；三是人口老齡化問題日益突出，老齡人口和高齡人口成為增長最迅速的群體，老齡化程度不斷加深，與此同時，勞動年齡人口開始減少，尤其是年輕勞動力人口較快減少；四是出生人口性別比長期持續偏高，中國成為性別失衡最嚴重、失衡時間最長的國家；五是家庭規模大大縮小、親屬結構簡化單一，養老撫幼、互助互濟等傳統功能弱化，家庭親屬文化受到沖擊，一些帶有深厚文化基因的社會關系日漸消失。
中國社會中的這些深刻變化，給經濟社會發展和人口安全帶來新的、嚴重的挑戰。為了應對這些挑戰，也為了兌現一孩政策實施之初時的政治承諾，中國共產黨於2015年10月召開的十八屆五中全會上提出全面實施一對夫婦生育兩個孩子的政策，並於2016年初正式實行。
嚴格說，兩孩政策不是一項新的政策。在一孩政策實行過程中，始終存在兩孩政策，但那時的兩孩政策是一種選擇性的兩孩政策，即對少數地區和人群實行的兩孩政策。而現在實行的兩孩政策，我們稱為全面兩孩政策，是指所有夫婦，無論城鄉、區域、民族，都可以生育兩個孩子的政策。也即將過去的選擇性兩孩政策推廣到普遍的、全國和全人群的兩孩政策。這可以說具有裡程碑式的意義。中國由采取人口縮減取向的生育政策，轉變為采取人口走向穩定和長期均衡發展取向的生育政策。
全面兩孩政策的效果
中國政府和學者們對全面兩孩政策的實施效果有著較為謹慎的預期。估計未來五年將會出現一個出生高峰，每年新增出生人口300-400萬人，每年總的出生人口規模達到1800-2000萬人，個別年份可能超過2000萬人。總和生育率將由目前的約1.6，上升到更替水平左右。這個短暫的出生高峰以後，中國的出生人口和生育率將進入長期下降趨勢。預計全面兩孩政策實施，到2050年將有望增加3000多萬勞動年齡人口，使老年人口占比下降2個百分點，對經濟潛在增長率的長期「正效應」達到0.4-0.5個百分點。
能否實現這些預期還存在很大的不確定性。盡管中國的夫婦多數希望生育兩個孩子，但是由希望和理想變為行動和現實，還是存在著很多障礙因素。除了夫婦自身的生理、心理因素外，主要是二孩生育和撫養的經濟社會條件的限制。縱觀中國生育率的變化歷程，在1990年代之前，中國的生育政策是中國生育率的主導性決定因素，而近20年來中國生育率長期處於低水平則主要是中國的經濟社會發展決定的，生育政策的影響已經變得很小，甚至有學者認為沒有影響。也就是說，現在的低生育率不再是生育政策約束下的外生低生育率，而是經濟社會發展決定的內生低生育率。因此，中國實行全面兩孩政策能否顯著提升生育率是存在不確定性的。另外，長期以來，中國社會的城鄉二元結構也表現在城鄉的生育率差異上。中國農村地區的生育率一直明顯高於城鎮地區，而且農村地區事實上人們在普遍生育二孩。因此，全面兩孩政策在農村地區將影響很小，主要就是把以前非法生育的二孩變成現在合法生育二孩了。而對於城鎮地區將具有較大的潛在影響，但是這種影響也是不能過高估計的。
實施全面兩孩政策，要取得預期的效果，存在著很大的挑戰。現在的經濟社會環境，尤其是制度環境，與「晚稀少」政策和一孩政策時期時的環境，已經有了巨大的不同，有利於生育政策實行的「中國特色」因素已經大為削弱，而更體現國際規律性的因素將發揮主要作用。同時，國際經驗表明，刺激生育率提升的政策，如果沒有一系列的制度創新和社會經濟政策的支持，往往收效甚微。
從更為直接的挑戰來看，全面兩孩政策在短期內的目標人群，即已經生育過一孩、但是在原有政策下不能生育二孩的育齡婦女，是一個較為年老的群體。根據估計，該目標人群約為9100萬人，但是其中有一半在40歲及以上，而這一半人群不僅生育意願較低，而且生物學上的生殖能力也較低。因此，看似龐大的目標人群，真正能產生二孩生育、創造短期出生高峰的人群卻是有限的。
在更長時期上，全面兩孩政策的實施效應取決於更為年輕的育齡婦女。盡管調查顯示的15-29歲育齡婦女要生育二孩的比例高達60-70%，但是這些「80後」「90後」因個人背景和經濟社會環境的巨大變化，所面臨的生養經濟成本、子女照料的時間、精力和心理負擔，以及自身在教育、職業等各方面發展上的壓力，要比以往任何時期都更為嚴峻，而國家和社會在相應的配套政策或支持體系上還非常缺乏，造成理想與現實、希望與行動之間的沖突和難以調和的矛盾，不可能有較高的生育預期。
全面兩孩政策的影響
全面兩孩政策實施的初始後果就是孕產婦和出生人口的增加。如前所述，由於目標人群中年齡較大的育齡婦女較多，因此高齡孕產婦相比以往會明顯增加。估計這些符合全面兩孩政策條件的婦女約60%在35歲以上。高齡孕產婦的增加，發生孕產期合並症、並發症的風險也增大，母嬰健康安全的風險也明顯增大。這對於婦幼保健服務能力和技術供給，特別是完善危重孕產婦和新生兒轉診、會診網絡和機制，提出了很高的要求和挑戰。
出生人口增加自然還會導致對產科和兒科醫療服務需求的增加。中國的住院分娩率已經達到99%以上，全面兩孩政策實施後的出生堆積和出生人口增加將導致對產科醫療服務需求的大幅度增加。從新生兒到嬰幼兒，對產科醫療服務需求的增長將轉移到對兒科醫療服務需求的增長。無論是產科還是兒科醫療服務需求，主要表現為對各級醫療衛生機構中的床位、醫生和護士數量的需求。接著在未來10年內的兒童照料、學前和小學教育需求也將顯著增長。這種影響將主要表現在對設施或場所及師資的需求。全面兩孩生育政策的實施對醫療服務和教育需求的影響，不僅取決於新增的出生人口數量，也取決於對醫療服務和教育的質量差異性需求。在中國城鄉和區域發展不均衡、醫療服務和教育資源分布不均衡的格局下，全面兩孩政策實施對基本公共服務需求帶來的影響和挑戰將更為嚴峻。 | 
