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【文匯專訊】據京華時報報道，昨天，衛生部黨組書記、副部長高強在政協醫衛組的聯組討論會上，首次公開透露了新醫改方案的細節，並就醫藥衛生領域的一些熱點話題進行了回應。
高強回應委員提問
高強稱，關於新醫改方案，國務院已經審議過一次，兩會結束後就會向社會公開徵求意見。可能會通過網上，也可能開座談會當面徵求意見，之後還會有一個修訂的過程，爭取盡快發佈實施。
「對醫改方案，媒體有一些誤解，認為有八九個方案都報到國務院，讓國務院來選擇一個，這是不太準確的。這些所謂的方案，都是我們在研究初期委託一些機構提供的咨詢意見。我們會根據這些意見，起草新醫改的方案，所以沒有十個八個方案，只有一個。拿出來徵求意見的，也只有一個方案。」高強解釋稱。
據高強透露，在目前的方案中，對黨的十七大提出的四大體系(公共衛生體系、醫療服務體系、醫療保險體系和藥品供應體系)，都制定了非常具體的措施。方案最終確定後，還要對重大問題制定一系列的可操作性的文件，便於政策措施的落實。一些措施，方案公佈後就會馬上推廣，另一些會制定一系列的試點方案，或選擇試點城市。
高強稱，我國的醫療衛生體制改革已經進行了幾十年。在漫長的改革過程中，解決了很多原來存在的問題，也出現了很多過去沒有的問題，所以要繼續推進改革。在今後的改革過程中，現在面臨的問題可能在很大程度上會得到緩解，但是也可能會出現新的問題。所以一定要積極穩妥、一步一個腳印地去推動，要每年都出台一些新的政策措施，每年都讓群眾看到一些實實在在的利益。經過若干年的努力，到2020年，在中國建立一個完善科學的醫療衛生制度。
「今年是改革的頭一年，總的來說，我們現在提出的醫藥衛生體制改革的意見，是符合中國國情的，體現了政府主導和市場機制相結合，體現了統籌兼顧，著眼於長遠的制度建設和解決當前問題相結合的精神。」
新醫改方案之醫院改革
「藥不補醫」虧損由政府補貼
醫院改革，被認為是醫改中最複雜和最難突破的核心內容，此前官方對醫院如何改革的態度一直不明朗。昨天，高強透露了眾多醫院改革的細節。
「醫院現在實行的以藥補醫政策，要逐步地改革。這是當前醫院管理和運行中的一個突出的矛盾和問題。」高強稱，今後要通過增加財政補貼、調整某些醫療服務收費的辦法，來彌補醫院由於改革以藥補醫機制而減少的收入，保障醫院的基本運行。公益性醫院的基本建設、大型設備購置、人才的培養及一些政策性的虧損，政府都要承擔經費。
私立醫院也可非營利
高強稱，在強調醫院公益性的同時，也要引進一些市場機制，來推動衛生事業的合理發展。允許營利性醫院和非營利性醫院同時存在，關鍵是要制定一個嚴格科學規範的區分標準。
「現在這個標準模糊不清，用投資所有制來劃分營利性還是非營利性，是不對的。」高強解釋，民營醫院也可以辦成非營利性的醫院，關鍵看它是不是符合政府制定的非營利性醫院的標準。
「這個標準，主要體現在經濟管理和價格政策上。政府將制定一系列的標準，只要醫院符合這個條件，就可以申請成為非營利性質，就可以享受優惠政策，比如免稅、補貼等等。但醫院一定要提供與之相對應的基本醫療服務。如果醫院是營利的，那麼就要按照企業經營的規章制度來管理，再配之以嚴格的衛生監督，保證兩種不同類型的醫療機構的健康發展。」
高強稱，發展民營醫院是今後衛生事業發展的一個重要方面，也是衛生體制改革的一個重要內容，要更多地吸收社會資金發展一些民營醫院，形成醫療機構合理競爭的局面。對民營醫院也要實行同等待遇，制定一些科學合理的政策。
「有一點是明確的，不管是營利的還是非營利的，提供的醫療服務都應是一樣的。」高強強調。
醫生薪金要優勞優得
高強稱，引入市場機制還包括用市場的辦法對醫院內部進行改革，促進衛生隊伍內部的合理競爭。
「這個很重要。我們不能吃大鍋飯，要體現優勞優得的方針，要推動醫院的人事和分配製度改革，讓真正有才學、有奉獻精神、有高尚品德的好醫生得到優惠的報酬。」
新醫改方案之中醫發展
國家將下發專門文件
昨天共有7位代表在聯組討論中發言，其中3位代表談到了中醫藥的問題。
高強說，中醫藥已經延續了幾千年。當前中醫藥的發展面臨很多困難，有些來自於政府的政策投入和管理，有些來自於社會，也有些來自於中醫藥隊伍本身。解決這個問題是個非常複雜的工作。兩會前，國務院為此召開了一個發展中醫藥的協調會議，制定了一個促進中醫藥發展的文件，準備以國務院的名義下發，促進中醫藥的發展。
高強回應委員提問
醫患關係已有好轉
針對代表談到醫患關係緊張的問題，高強表示，對醫患關係要有一個正確的判斷。「這幾年的醫患關係有了很大的好轉，要看到這些變化。」
高強稱，醫患關係，既有醫院公益性淡化、片面強調經濟收益的問題，也有群眾對醫學規律不瞭解的問題。「不能指望去醫院交了錢就一定能看好病，否則就是醫生的責任，這是不正確的觀念。有些病就是治不好的。」
百姓看病貴在藥費
針對廣州市衛生局副局長稱「中國看病最不難最不貴」的問題，高強表示，這種極端的話，還是不要說為好。
「客觀地說，中國的醫療服務收費是比較低的，和醫療服務的價值是不相稱的。但是藥費是高的，大型設備檢查費是高的。所以，綜合起來，中國老百姓看病是貴的。」
「我們不能拿中國和美國比，也不能拿內地和香港比。人家是什麼收入，我們是什麼收入。要比值不值。現在的貴，主要表現在不值。藥品出廠時賣幾塊錢，賣到群眾手裡就幾百塊錢了。這當然不僅是醫院的問題，還有流通環節的問題。」
新醫改方案之財政投入
560億投入支持醫改
針對一些委員認為今年中央財政對衛生事業投入不高的想法，財政部副部長出身的高強給大家細細算了一筆賬。
「雖然報告說今年投入832億，但實際是1100多個億，因為去年超收的300多個億還沒有用。」高強說，去年中央財政超收的收入中，給醫療衛生安排了313億，這筆錢還沒花，但按照財政制度的規定，去年的錢必須列在去年的支出內。
「比起去年實際花的300多億，多了800多億。」高強笑稱，「我現在都不知道怎麼花，要花得有效益也很難。過去投入少發愁，沒錢辦事，現在投入多了也發愁，幹不好不行啊。」
高強說，今年的這些財政投入，90%都將投向基層，其中中西部地區是重點。主要用於三大部分，一是用於公共衛生建設的共126億，項目基本已經確定。二是有253億用於農村合作醫療，標準提高一倍。第三是投入560億支持醫藥衛生體制改革。
「這僅僅是中央財政的投入，各級財政還會再投。所以，從投入上講，今年財政已經盡了最大的努力，現在關鍵是怎麼把這筆錢花好、花出效益，特別是錢花了以後，老百姓要能看到實實在在的利益。醫療費用降低了，醫療水平提高了，這個才能交待得過去。」
公共衛生服務全額預算
高強透露，今後公共衛生服務要實現全額預算管理。現在，公共衛生機構按照規定收取的收入，要實行收支兩條線。使公共衛生機構能夠安心地從事公共衛生服務，提高疾病預防控制水平。
新醫改方案之農村衛生
農村衛生人才將免費培養
高強稱，8億農民的健康問題是衛生工作的重點。衛生部已經和發改委聯合制定了一個農村衛生事業發展的規劃，中央和中西部地區要投入200多億改造農村的鄉鎮衛生院。他認為，現在影響農村衛生發展最大的問題，是人才和隊伍的問題。
「每年幾十萬的醫科大學畢業生，到農村去的很少。為了解決這個突出矛盾，想了很多權宜之計，採取了臨時性的措施，組織萬名醫生支援農村，要求醫生晉陞職稱前必須到農村工作，這些措施都起到了一定的作用，但都不是解決問題的根本辦法。我們也想過通過加薪的辦法，但是有很多矛盾。大學生的工資高了，原來那些在農村工作了好幾十年的人怎麼辦？這也不合理，又產生了新的矛盾。」
高強透露，為了解決這個問題，新醫改方案中明確，「大力發展面向農村的高等醫學本專科教育，採取免費定向培養等多種方式，為貧困地區農村培養適用的農村衛生人才」。
此外，新醫改方案中，還有對農村衛生發展的專門規定。不僅要保證農村衛生人員的經費，還要保證基礎建設、購置設備及公共衛生的經費。
2010年實現醫保全覆蓋
高強稱，今後要加快推進醫療保險制度建設的步伐，爭取到2010年，建成基本覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保險制度。「現在農村已經全部實現了，城市居民也達到了50%，將來要實現全面覆蓋。真正難的是職工的基本醫療保險，現在還有大量的沒有參加，包括外資企業、民營企業及那些沒有固定工作者的醫療保險，這些要加快進度。」
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